Superagudos: análise perceptivo-auditiva da voz e autorrelato em sopranos profissionais / Upper high notes: auditory-perceptual analysis of voice and self-reporting among professional sopranos

RESUMO Objetivo Descrever a emissão de superagudos em sopranos profissionais por meio da avaliação perceptivo-auditiva da voz e do autorrelato das cantoras. Método Cinco sopranos profissionais executaram o trecho de uma ópera de Bellini no qual havia a emissão de uma nota superaguda. A avaliação perceptivo-auditiva foi realizada por seis avaliadores (três fonoaudiólogos e três professores de canto) que consideraram brilho, loudness, metal, vibrato, soprosidade e ressonância em uma escala visual-analítica, tendo como base a emissão aguda de cada uma das cantoras. Após a gravação, as cantoras responderam a um questionário proprioceptivo sobre as sensações físicas durante a produção dos superagudos. Foi realizada uma análise inferencial dos dados da avaliação perceptivo-auditiva e transcrição ortográfica resumida do autorrelato das cantoras. Resultados Na análise perceptivo-auditiva, a emissão superaguda foi caracterizada por presença de brilho, loudness, metal, vibrato e ressonância anteriorizada percebida por fonoaudiólogos e professores de canto. No relato proprioceptivo, todas as cantoras referiram elevação de laringe e necessidade de utilização do apoio respiratório para emitir a nota superaguda. Conclusão Os superagudos foram caracterizados por uma emissão vocal brilhante, loudness aumentada, metálica, com vibrato, com pouca ou nenhuma soprosidade, com sensação de elevação da laringe e necessidade de apoio respiratório.

ABSTRACT Purpose To describe the emission of upper high notes by professional sopranos by means of the auditory-perceptual evaluation of the singers' voices and self-reports. Methods Five professional sopranos performed an excerpt from a Bellini opera which involved the emission of an upper high note. The auditory-perceptual evaluation was carried out by three speech-language therapists and three singing teachers, who considered brightness, loudness, metal quality, vibrato, breathiness, and resonance on a visual-analytical scale, based on each singer's emission of high notes. After the recording, the singers were asked to answer a proprioceptive questionnaire on the physical sensations that they had as they emitted upper high notes. An inferential analysis of the data from the auditory-perceptual evaluation was conducted, and the singers' self-reports were summarized and then orthographically transcribed. Results In the auditory-perceptual analysis, the emission of upper high notes was characterized according to the presence of brightness, loudness, metal quality, vibrato, and anterior resonance, as perceived by speech-language therapists and singing teachers. In the proprioceptive report, all singers reported laryngeal elevation and a need to use respiratory support in order to emit upper high notes. Conclusion Upper high notes are characterized by a bright vocal emission, enhanced loudness, with a metallic quality and vibrato, little or no breathiness, accompanied by a sensation of laryngeal elevation and a need for respiratory support.

Glottal Closure in Women with No Voice Complaints or Laryngeal Disorders

Introduction: The understanding of normal vocal production is essential to guide any voice professional as it is fundamental to understand the effects of the posterior glottal gap on the vocal quality. Objective: The aim of the present study was to verify the association between glottic closure, acoustic parameters, and some characteristics of the videolaryngostroboscopy of young women without vocal complaints nor laryngeal disorders. Methods: This is a cross-sectional study with 56 women between 20 and 30 years old who underwent videolaryngostroboscopy. The acoustic parameters of the vowel /a:/ were analyzed using the Praat software, Release 4.6.10 (Paul Boersman and David Weenik, Amsterdam, Netherlands). Statistical Analysis: The chi-squared, Fischer, and Kruskall-Wallis tests were applied, with 5% significance. Results: Significant occurrence of posterior glottal gap (85.71%, p < 0.001), of normal vocal folds vibration amplitude (82.14%, p < 0.001), and of absence of significant constriction of the laryngeal vestibule (98.21%, p < 0.001); no significant association of the glottic closure with the vocal acoustic parameters; no significant association of glottic closure, vocal folds vibration amplitude, and constriction of the laryngeal vestibule. Conclusion: There was a predominance of posterior glottal gap, normal vocal folds vibration amplitude, and absence of laryngeal vestibule constriction, and no relation with the acoustic parameters, suggesting that the posterior glottal gap did not generate impact on the vocal production of the young adult women studied (AU)

Verificação da eficácia do uso de tubos de ressônancia na terapia vocal com indivíduos idosos / Verifying the effectiveness of using resonance tubes in voice therapy with elderly people

Objetivo : Verificar a eficácia do uso da técnica “Tubos de Ressonância – Método Finlandês” em um grupo de indivíduos idosos com queixas de alterações vocais e respiratórias. Métodos : A amostra foi composta por residentes de uma instituição de longa permanência para idosos (ILPI), divididos igualmente entre Grupo de Pesquisa (G1) e Grupo de Controle (G2). Foram incluídos na pesquisa 42 idosos, dos quais 30 do gênero feminino, na faixa etária de 62 anos a 93 anos de idade. Foi aplicado um inventário sociodemográfico seguido da espirometria e da gravação das vozes, antes e depois da intervenção. O G1 participou de seis sessões com a técnica “tubos de ressonância” e o G2 participou de seis oficinas de saúde vocal. As vozes gravadas foram analisadas segundo critérios da escala GRBASI. Resultados : O grupo G1 obteve melhora significativa, enquanto o grupo G2 não obteve mudança vocal significativa. A espirometria obteve melhora no G1 e piora no G2. Conclusão : A técnica finlandesa de tubos de ressonância apresentou eficácia na terapia com indivíduos idosos com sintomas de presbifonia, auxiliando na melhora da qualidade vocal e da capacidade vital. .

Purpose : Verifying the effectiveness of the Finnish resonance tube method in a group of elderly subjects with complaints of vocal and respiratory changes. Methods : The sample was made up of dwellers from a long-term care institution (LTCI) who were equally distributed into Research Group (G1) and Control Group (G2). 42 elderly, 30 of whom female, between 62 and 93 years old took part in the research. A sociodemographic survey was applied followed by spirometry and voice recording both prior to and after the intervention. G1 attended six resonance tube sessions, while G2 attended six vocal health workshops. The voices recorded were analyzed following the GRBASI scale. Results : G1 significantly improved while G2 did not have any significant voice change. Spiromety improved in G1 and worsened in G2. Conclusion : The Finnish resonance tube technique was effective in treating the elderly with presbyphonia symptoms and aided in improving their vocal quality and vital capacity. .

O índice de massa corporal e o volume de gordura influenciam a qualidade vocal, extensão fonatória e aerodinâmica em mulheres? / Do body mass index and fat volume influence vocal quality, phonatory range, and aerodynamics in females?

OBJETIVO: Analisar o impacto do peso corporal e do volume de gordura corporal sobre parâmetros selecionados de qualidade vocal, tessitura fonatória e aerodinâmica em indivíduos do sexo feminino. MÉTODOS: Com base em medidas de índice de massa corporal e volume de gordura corporal, 29 indivíduos do sexo feminino, de aparelhos fônicos normais, foram distribuídos em grupos de peso normal, abaixo da média e obesos. A qualidade vocal foi investigada por meio de classificações auditório-perceptivas de soprosidade, rugosidade e severidade de disfonia por meio de várias medidas acústicas e índice multiparamétrico. O desempenho da tessitura fonatória foi examinado por meio do uso de medidas selecionadas do perfil de extensão vocal e perfil de extensão discursiva. As medidas de aerodinâmica vocalmente relevantes incluíram capacidade vital (CV), CV esperada, coeficiente fonatório e tempo de fonação máximo (TFM). RESULTADOS: Diferenças significativas entre os três grupos foram encontradas em relação a várias medidas de intensidade, CV, TFM e shimmer. Em comparação com os outros grupos, valores significativamente maiores de níveis de intensidade máxima e mínima e nível de pressão sonora durante discurso habitual foram observados no grupo obeso (todos os valores de p<0,05); já o grupo abaixo do peso apresentou valores significativamente menores para CV e para a proporção de CV esperada em relação à CV medida (valores de p<0,01). Além disso, indivíduos abaixo do peso diferiram significativamente quando comparados a indivíduos de peso normal com TFM menor (p=0,025) e F0 menor mais elevada (p=0,035). Por fim, o grupo obeso apresentou valores de shimmer significativamente menores do que os indivíduos com peso normal (p<0,05). CONCLUSÃO: O peso corporal e o volume de gordura corporal parecem influenciar certas medidas objetivas de qualidade vocal, aerodinâmica vocal e desempenho de tessitura fonatória.

PURPOSE: To analyze the impact of body weight and body fat volume on selected parameters of vocal quality, phonatory range, and aerodynamics in females. METHODS: Based on measurements of body mass index in combination with body fat volume, 29 normophonic female subjects were classified as normal weight, underweight, and obese. Voice quality was investigated via auditory-perceptual ratings of breathiness, roughness, and overall dysphonia severity, via various acoustic measures and a multiparametric index. Phonatory range performance was examined using selected measures of the voice range profile and speech range profile. Measures of vocally relevant aerodynamics included vital capacity (i.e., VC), expected VC, phonation quotient, and maximum phonation time (i.e., MPT). RESULTS: Significant differences between the three weight groups were found across several measures of intensity, VC, MPT, and shimmer. As compared to the other groups, significantly higher values of maximum and minimum intensity levels, as well as sound pressure level during habitual running speech were observed for the obese group (all p-values<0.05); whereas, the underweight group had significantly lower values for VC and ratio of expected to measured VC (p-values<0.01). Furthermore, underweight subjects differed significantly as compared to normal weight subjects with lower MPT (p=0.025) and higher lowest-F0 (p=0.035). Finally the obese group showed significantly lower shimmer values than the normal weight subjects (p<0.05). CONCLUSION: Body weight and body fat volume appear to influence select objective measures of voice quality, vocal aerodynamics, and phonatory range performance.

Medidas acústicas de fonte glótica de vozes masculinas normais / Acoustic measurements of the glottal source of normal male voices

TEMA: características vocais acústicas de homens jovens adultos. OBJETIVO: caracterizar as medidas acústicas da fonte glótica de homens adultos jovens com voz e laringe normais e compará-las ao padrão do software usado. MÉTODO: foram selecionados 25 sujeitos do sexo masculino, voz e laringe normais, faixa etária de adulto jovem (20 a 40 anos). Todos tiveram a emissão da vogal [a] analisada pelo Multi Dimensional Voice Program Advanced (MDVPA). Foi realizada a distribuição normal dos resultados de cada medida do programa através do Teste Lilliefords, com nível de significância de 5 por cento. Os parâmetros que tiveram distribuição normal tiveram suas médias comparadas ao padrão de normalidade proposto pelo programa através do Teste t, com nível de significância de 5 por cento. Resultado: o grupo foi caracterizado por 18 médias de medidas acústicas. As medidas de perturbação de frequência e de amplitude foram as que mais se distanciaram da normalidade, apresentando valores altos. Aproximadamente a metade das medidas apresentou distribuição normal. CONCLUSÃO: em homens adultos jovens com voz e laringe normais, as medidas de jitter e de shimmer mostraram-se altas e as de frequência fundamental, de ruído e de instabilidade ficaram dentro do esperado. Aproximadamente a metade das medidas apresentou distribuição normal, predominando as de jitter e de shimmer, podendo ser utilizadas como referência.

BACKGROUND: acoustic vocal characteristics of young male adults. AIM: to characterize the acoustic measurements of the glottal source of young male adults with normal voices and larynx and to compare these results to the standard measurements proposed by the software used for this assessment. METHOD: 25 young male individuals (20 to 40 years), who presented normal voices and larynx, were selected. All subjects had the prolonged vowel [a] emission analyzed by the Multi Dimensional Voice Program Advanced (MDVPA). The Lilliefords test, with a significance level of 5 percent, was used to verify the normal distribution of the results of each measurement. The parameters with normal distribution had their means compared to the standard measurements proposed by the program using the T Test (significance level of 5 percent). RESULTS: the group was characterized by 18 means of acoustic measurements. Measurements of frequency disturbance and amplitude were the ones that most differed from the standard measurements, presenting higher values. Approximately half of the measurements presented normal distribution. CONCLUSIONS: the measurements of jitter and shimmer of young male adults with normal voices and larynx were high. Measurements of fundamental frequency, noise and instability remained within the expected values. Approximately half of the measurements presented normal distribution prevailing those of jitter and shimmer, indicating that these measurements can be used as a reference.

Avaliação da performance vocal antes e após a vibração sonorizada de língua / Vocal performance evaluation before and after the voiced tongue vibration technique

OBJETIVO: Verificar o tempo ideal de execução da técnica de vibração sonorizada de língua necessário para interferir nas medidas de perturbação (do ciclo vibratório das pregas vocais) a curto prazo, de frequência fundamental (F0) e intensidade vocal. MÉTODOS: Foram analisadas 43 voluntárias do sexo feminino, na faixa etária de 18 a 31 anos (média de 21,2). Elas foram submetidas a uma triagem realizada por uma fonoaudióloga e por uma médica otorrinolaringologista, para eliminação de possível patologia laríngea e/ou alteração vocal. Foi realizada a gravação de um [a] prolongado, antes da realização da técnica de vibração sonorizada de língua; e depois do primeiro, terceiro e quinto minuto de realização da mesma. Após a coleta dos dados foi realizada a análise acústica, através do software Vox Metria® 1.1, na qual se analisou a F0 média e sua variabilidade, intensidade média e medidas de perturbação a curto prazo. RESULTADOS: Houve aumento na F0 a partir de três minutos da execução da técnica e na intensidade a partir de um minuto. Houve diminuição do ruído a partir de três minutos de realização da técnica. Os parâmetros de variabilidade da F0, jitter, shimmer, nível de ruído glótico e irregularidade não apresentaram diferença entre os períodos comparados. CONCLUSÃO: A técnica de vibração sonorizada de língua foi mais efetiva a partir de três minutos. Os resultados obtidos confirmaram a eficácia da técnica, a qual é vastamente empregada na prática fonoaudiológica, delimitando o tempo ideal para a realização da mesma.

PURPOSE: To verify the ideal period of time to perform the voiced tongue vibration technique in order to interfere in the measures of short-term disturbance (of the vibration of the vocal folds), fundamental frequency (F0) and vocal intensity. METHODS: Forty three female volunteers with ages varying from 18 to 31 years (average of 21,2) were analyzed. They underwent a screening performed by a speech-language pathologist and an otorhinolaryngologist, in order to eliminate possible laryngeal pathologies and/or voice disorders. The recording of a long [a] was carried out before the use of the voiced tongue vibration technique, and after the first, third and fifth minutes of its completion. Acoustic analysis of the data was carried out using the software Vox Metria® 1.1, which analyzed the average F0 and its variability, average intensity, and measures of short-term disturbance. RESULTS: The F0 increased after three minutes of execution of the technique, and intensity increased after one minute. On the contrary, noise decreased after three minutes using the technique. The parameters F0 variability, jitter, shimmer, level of glottic noise, and irregularity showed no differences between the periods of time compared. CONCLUSION: The voiced tongue vibration technique was more effective after a period of three minutes. The results confirmed the effectiveness of this technique, which is widely used in Speech-Language Pathology practice, defining the optimal period of time to perform it.

Modificações laríngeas e vocais produzidas pela técnica de vibração sonorizada de língua / Vocal and laryngeal modifications produced by the sonorous tongue vibration technique

BACKGROUND: effectiveness of the sonorous tongue vibration technique (STVT). AIM: to investigate the sensations and the vocal and laryngeal impact produced by the sonorous tongue vibration technique. METHOD: The STVT was performed in three sets of fifteen repetitions, in maximum phonatory duration using a normal tone and intensity - with 30 seconds intervals of passive rest between each set. Twenty-four women aged between 20 and 30 years and with no vocal complaints participated in the study. All participants were submitted to a larynx evaluation through videolaryngostroboscopy examination; auditory perceptual and acoustic analysis of the voice, before and after using the STVT, by means of the Multi-Dimensional Voice Program (MDVP), Model 5105 and Real Time Spectrogram, from Key Elemetrics. RESULTS: after using the STVT, a statistically significant difference was observed in terms of: improvement of voice type; focus of vertical resonance; vocal quality; predominance of positive sensations; maintenance of the larynx images parameters (glottis closure, laryngeal vestibule constriction, symmetry and amplitude of vocal folds vibration); increase in fundamental frequency; improvement of spectrographic evaluation parameters, in Broadband and Narrowband filters; and improvement of medial vestibule constriction according to increase in STVT duration. CONCLUSION: the STVT modifies the glottal source and the resonant filter.

TEMA: a eficácia da técnica de vibração sonorizada de língua (TVSL). OBJETIVO: investigar o impacto vocal e laríngeo e as sensações surgidas frente à execução da técnica de vibração sonorizada de língua. MÉTODO: a TVSL foi aplicada em três séries de quinze repetições, em tempo máximo de fonação com tom e intensidade habituais, com intervalos de 30 segundos de repouso passivo entre cada série. Participaram do estudo 24 sujeitos, do sexo feminino, com idades entre 20 e 30 anos, sem queixas vocais. Todos esses indivíduos foram submetidos à avaliação da laringe, por meio do exame de videolaringoestroboscopia, análise perceptivo-auditiva e acústica da voz, por meio dos programas Multi-Dimensional Voice Programa (MDVP), Model 5105 e Real Time Spectrogram, da Key Elemetrics, antes e após a execução da TVSL. RESULTADOS: após a execução da TVSL evidenciou-se diferença estatisticamente significativa para: a melhora do tipo de voz; do foco de ressonância vertical; da qualidade vocal; o predomínio de sensações positivas; a manutenção dos parâmetros das imagens laríngeas (fechamento glótico, constrição do vestíbulo laríngeo, amplitude e simetria de vibração das pregas vocais); o aumento da freqüência fundamental; a melhora de parâmetros da avaliação espectrográfica, em filtros de Banda Larga e Banda Estreita e a melhora da constrição medial do vestíbulo, conforme o aumento do tempo de execução da TVSL. CONCLUSÃO: a TVSL apresenta modificações sobre a fonte glótica e sobre o filtro ressonantal.

Investigação de efeitos imediatos de dois exercícios de trato vocal semi-ocluído / Investigation of the immediate effects of two semi-ocluded vocal tract exercises

TEMA: efeitos imediatos de dois exercícios de trato vocal semi-ocluído. OBJETIVO: verificar e comparar os efeitos imediatos dos exercícios finger kazoo (FK) e fonação com canudo (FC). MÉTODO: vinte e três mulheres sem queixa vocal e idades entre vinte e três e quarenta anos executaram os exercícios duas vezes, em ordem pré-estabelecida (FK - FC - FC - FK), e realizaram uma auto-avaliação vocal após cada um deles. Amostras da vogal sustentada [e] e da fala (contagem um-dez) foram coletadas pré e pós-exercícios, para a avaliação perceptivo-auditiva, realizada por duas fonoaudiólogas treinadas, e para a análise acústica. RESULTADOS: na auto-avaliação os efeitos positivos (FK 122 - 77,7 por cento e FC 118 - 74,7 por cento) foram mais relatados que os negativos, sendo os principais: voz mais clara (FK 33 - 21 por cento e FC 29 - 18,4 por cento), forte (FK 24 - 15,3 por cento e FC 26 - 16,5 por cento) e fala mais fácil (FK 29 - 18,5 por cento e FC 30 - 19 por cento). Na avaliação perceptivo-auditiva, um maior número de emissões foram consideradas melhores pós-fonação com canudo, tanto na vogal (22 - 47,8 por cento pós e 19 - 41,3 por cento pré-exercício), quanto na fala (24 - 52,2 por cento pós e 15 - 32,6 por cento pré), enquanto um maior número de emissões foram consideradas melhores pré-finger kazoo, tanto na vogal (18 - 39,1 por cento pré e 17 - 37 por cento pós), quanto na fala (21 - 45,6 por cento pré e 17 - 37 por cento pós). Na avaliação acústica, foi observada redução da freqüência fundamental após ambos os exercícios (FK 6,47Hz, e FC 5,52Hz). CONCLUSÃO: os exercícios finger kazoo e fonação com canudo produziram relatos positivos e semelhantes na auto-avaliação vocal e resultados semelhantes na análise acústica, enquanto a avaliação perceptivo-auditiva indicou efeitos positivos apenas na fonação com canudo.

BACKGROUND: the immediate effects of two semi-ocluded vocal tract exercises. AIM: to verify and compare the immediate effects of the finger kazoo (FK) and phonation with straw exercises (PS). METHOD: twenty-three women without vocal complaints, aged twenty-three to forty, performed the exercises twice, in a pre-set order (FK - PS - PS - FK), and did a vocal self assessment after each one of these exercises. The sustained [e] vowel and speech (one-ten counting) samples were collected pre and postexercises for the auditory-perceptive evaluation carried out by two trained speech pathologists, and for the acoustic analysis. RESULTS: in the self-assessment, the positive effects (FK 122 - 77.7 percent and PS 118 - 74.7 percent) were more referred than the negative, being mainly mentioned: a clearer (FK 33 - 21 percent and PS 29 - 18.4 percent), stronger voice (FK 24 - 15.3 percent and PS 26 - 16.5 percent) and an easier speech (FK 29 - 18.5 percent and PS 30 - 19 percent). In the auditory-perceptive evaluation, a larger number of emissions were considerated better after phonation with straw, as much in the vowel (22 - 47.8 percent post and 19 - 41.3 percent preexercise) as in the speech (24 - 52.2 percent post and 15 - 32.6 percent pre) whereas a larger number of emissions were considerate better before the finger kazoo, as much in the vowel (18 - 39.1 percent pre and 17 - 37 percent post) as in the speech (21 - 45.6 percent pre and 17 - 37 percent post). In the acoustic analysis, it was observed a fundamental frequency decrease after both exercises (FK 6.47Hz and PS 5.52Hz ). CONCLUSION: the finger kazoo and phonation with straw exercises produced positive and similar reports in the vocal self-assessment, and similar reports in the acoustic analysis, whereas the auditory-perceptive evaluation indicated positive effects only in the phonation with straw.

Proposta de medição da posição vertical da laringe em repouso

OBJETIVO: Esta pesquisa tem como objetivo propor uma forma de medir a posição vertical da laringe (PVL) no pescoço, em repouso, de adultos jovens sem queixas vocais. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Participaram da pesquisa 68 sujeitos, faixa etária de 18 a 44 anos de idade, sendo 33 do sexo feminino e 35 do sexo masculino. Os pontos de referência utilizados para a pesquisa foram os ângulos da mandíbula direito e esquerdo (AMD e AME), o centro do arco da cartilagem cricóidea (CC) e o centro da fúrcula esternal (FE). Para a obtenção das medidas, os sujeitos foram orientados a permanecerem sentados com a cabeça em hiperextensão máxima. Os materiais utilizados foram um compasso e uma régua de 20cm. RESULTADOS: A obtenção das medidas se mostrou ser de fácil realização e não apresentou qualquer tipo de desconforto aos participantes. Houve diferença estatisticamente significante entre os sexos feminino e masculino quanto à posição vertical da laringe, sendo que as mulheres apresentaram a laringe em posição mais alta que os homens. A posição vertical da laringe foi de fácil obtenção e parece ser um parâmetro muito interessante no acompanhamento clínico intra-sujeitos.

Uso do músculo esterno-hióideo na cirurgia reparadora da laringe / Reconstruction of the Larynx Using Sternohyoid Muscle

Discutir o planejamento cirúrgico, os diferentes fatores da técnica cirúrgica que influenciam nos resultados e as complicações do uso do músculo esterno-hióideo como retalho na cirurgia reparadora da laringe. Material e método: Sessenta e sete pacientes com tumor glótico ou transglótico, no período de 29 anos (grupo 1) e três pacientes com estenose cicatricial do segmento laringotraqueal, nos últimos cinco anos (grupo 2) receberam ressecção parcial vertical de extensão variável e reparo com retalho, bipediculado ou de pedículo superior, do músculo esterno-hióideo. Resultados: Grupo 1: o retalho reparou a anatomia da laringe e o volume do músculo contribuiu para o fechamento glótico adequado em 88% dos pacientes; grupo 2: o retalho forneceu suporte dinâmico e forro laringotraqueal, em um único tempo cirúrgico. Conclusão: A utilização do músculo estemo-hióideo como retalho mostrou ser um procedimento seguro, versátil e de resultados consistentes na cirurgia reparadora da laringe.

To discuss the surgical planning, the influence of different surgical technique variables in the results and the complications of using the sternohyoid muscle as a flap on reconstruction of the larynx. Material and methods: Sixty - seven patients with glottic or transglottic tumors in a 29 year period (group 1) and three patients with cicatricial laryngotracheal stenosis in the past five years (group 2) had varying vertical partial resection and a bipedicled or pedicled superiorly sternohyoid muscle flap reconstruction. Results: Group 1: the flap restored the anatomy of the larynx and the muscle bulk contributed for an adequate glottic closure in 88% of the patients; group 2: the flap provided one-stage dynamic luminal support and epithelial resurfacing of the laryngotracheal segment. Conclusion: The use of the sternohyoid muscle as a flap demonstrated to be a safe, versatile, with consistent results on reconstruction of the larynx.

Disfonia Crônica na infância e Adolecência: Estudo Retrospectivo / Chronic Voice Disorders in Children and Teenagers: A retrospective Study

Disfonia é um distúrbio da comunicação humana, no qual a voz não consegue cumprir seu papel básico de transmissão da mensagem verbal e emocional do indivíduo. Não é um sintoma incomum em crianças, com a maior parte dos estudos epidemiológicos referindo uma prevalência entre 6 e 9% de disfonia e problemas articulatórios na população geral infantil. Objetivo: Este estudo tem por objetivo discutir as principais causas de disfonia entre crianças e adolescentes atendidos em um ambulatório especializado de hospital terciário. Material e método: Foram avaliados, de forma retrospectiva, 49 pacientes (32 meninos e 17 meninas) com queixa de alteração de voz, atendidos no ambulatório da Disciplina de Otorrinolaringologia Pediátrica da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP/ EPM). Resultados: A idade variou de 3 a 16 anos, com um predomínio na faixa etária de 4 a 11 arcos. As lesões mais freqüentes foram os nódulos vocais (44,89%) e as alterações estruturais mínimas de laringe (36,73%). Alterações estruturais mínimas (AEM) estiveram relacionadas predominantemente a uma qualidade vocal do tipo áspero - soprosa; enquanto que nódulos vocais, a uma voz do tipo rouco - soprosa. Conclusões: Nódulos vocais são as lesões mais freqüentemente diagnosticadas entre crianças e adolescentes com queixa de disfonia, predominando em meninos menores de 12 anos de idade, e em meninas a partir dessa idade.

Dysphonia is a human communication disturb in which the voice fail in carry out its basic role of transmission of the verbal and emotional message of a person. It's not an uncommon symptom in children. The prevalence of dysphonia and articulatory problems in general population of children related in most of epidemic studies, ranges from 6 to 9%. Objective: The purpose of the present study is to discuss the main causes of dysphonia in children and teenagers seen in an outpatient department of a tertiary hospital. Material and method: Forty nine patients (32 boys and 17 girls) attended at division of pediatric otorhinolaryngology of Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP/ EPM), with complaint of voice disorder, were evaluated retrospectively. Results: The age range from 3 to 16 years old, with predominance between 4 and 11 years old. The most frequent lesions were vocal nodules (44,89%) and minimal structural alterations (36,73%). Minimal structural alterations were related mainly to harsh breathy vocal quality while vocal nodules to hoarse breathy. Conclusions: Vocal nodules are the lesions more frequently diagnosed between children and teenagers with complain of dysphonia, prevailing in boys under 12 years old, and girls from this age.

Paralisia laríngea na infância / Vocal Fold Paralysis in Children

A paralisia laríngea na infância apresenta-se de forma bastante distinta da forma como ela se apresenta nos adultos, devido às menores dimensões laríngeas e as etiologias mais relacionadas a malformações congênitas ou traumatismos de parto ou peri-natais. É a segunda causa mais freqüente de estridor no lactente, sendo imperativo um diagnóstico adequado e precoce, para garantir a patência da via aérea e evitar aspiração. Objetivo: Relatar a experiência do serviço no diagnóstico e tratamento deste problema, que constitui um desafio ao laringologista, e discutir as dificuldades comparando-as àquelas descritas na literatura mundial. Material e método: No período de julho de 1994 a fevereiro de 2000, foram diagnosticadas e acompanhadas 17 crianças (sete meninos e 10 meninas, com média de idade de 8,4 anos) com paralisia das pregas vocais em nosso Serviço. O diagnóstico foi feito pela história clínica e o exame nasofibrolaringoscópico. Resultados: Oito pacientes apresentavam paralisia unilateral; e nove, bilateral. A principal causa foi relacionada à correção cirúrgica de malformação cardíaca (40%), seguida de alterações congênitas ou adquiridas do sistema nervoso central (SNC) (30%). Na maioria, as crianças foram tratadas conservadoramente, sendo que três dos quatro casos submetidos à cirurgia laríngea somente foram assim tratados após no mínimo um ano de evolução. Quatro casos apresentaram regressão espontânea parcial ou total da paralisia após 15 meses de seguimento em média. O tempo médio de seguimento foi de 3,1 anos. Discussão e conclusões: As fibras ópticas flexíveis viabilizaram o diagnóstico não invasivo das paralisias laríngeas na infância e possibilitaram seu acompanhamento. Sempre que possível, evitamos intervenção cirúrgica nas crianças antes de seis meses a um ano de evolução, devido à chance de regressão espontânea.

Vocal fold (VF) paralysis in childhood presents in a distinctly from that of adults mostly because of the smaller size of the infantile larynx, but also because the causes are frequently related to congenital abnormalities or birth traumas. It is the second most common cause of stridor in childhood, thus it must be diagnosed and treated early and adequately to secure the airway and feeding. Objectives: Report the authors' experience in the diagnosis and treatment of children with uni or bilateral vocal fold paralysis comparing the difficulties encoutered to those reported in literature. Material and methods: Seventeen children (seven boys and 10 girls) were diagnosed and treated for VF paralysis from July,1994 to February, 2000. Diagnosis was made based on history and fibreoptic examination of the larynx and upper airways. Results: Eight patients presented unilateral VF paralysis and nine had bilateral paralysis. Paralysis was mostly secondary to surgical correction of congenital heart deformities (40%) followed closely by congenital or acquired central nervous system abnormalities (30%). The majority of children were treated conservatively. Three of the four patients who eventually were submitted to laryngeal surgery were only operated after a 1-year follow-up period. Four cases resolved spontaneously after a mean 15-month follow-up period. The average follow-up period was 3,1 years. Discussion and conclusions: Flexible endoscopy has made possible a non-invasive diagnosis and follow-up of laryngeal VF paralysis in children. Whenever possible conservative or reversible treatment should be augmented in order to allow spontaneous recovery of the vocal fold paralysis.

A utilização da fonação inspiratória na caracterização das lesões benignas da laringe / The Use of Inspiratory Phonation t Characterize Laringeal Benign Lesions

Fonação inspiratória é a produção da voz na inspiração. Além de ser uma técnica fonoaudológica eficaz, tal manobra já foi empregada no auxílio diagnóstico de tumores do vestíbulo laríngeo. Objetivo: O objetivo do presente trabalho é utilizar a fonação inspiratória no diagnóstico clínico das lesões benignas das pregas vocais e verificar sua contribuição na identificação e caracterização das mesmas. Material e método: Foram submetidos ao exame 31 indivíduos com lesão de massa e disfonia. Após a emissão habitual das vogais durante o exame laríngeo, os pacientes foram solicitados a realizar a fonação inspiratória. Os dados das imagens gravadas nas duas formas de fonação, inspiratória e expiratória, foram comparados e analisados de acordo com diversos parâmetros. Resultados: Como resultados, pudemos observar que a fonação inspiratória contribuiu para o diagnóstico em 90,32% dos casos, auxiliando a definir melhor a lesão laríngea, particularmente na identificação de cistos nas pregas vocais, permitindo a localização nas camadas da lâmina própria. De modo geral, quanto mais superficial for a lesão, maior será a expansão da camada superficial da lâmina própria e melhor a visualização do ligamento vocal. Por outro lado, quanto mais profunda a lesão, menor ou ausente será a expansão observada na camada superficial da lâmina própria e menor a visualização do ligamento vocal. Conclusão: Desta forma, a utilização da fonação inspiratória contribuiu para o diagnóstico e caracterização das lesões da cobertura das pregas vocais, possibilitando precisar a localização da lesão e demonstrando que a integridade da mucosa é fundamental para a visualização do ligamento vocal.

Inspiratory phonation is the voice produced during inspiration. Besides being a powerful therapeutic technique, this strategy was already used to help in the identification of laryngeal vestibule tumors. Aim: The goal of the present study is to verify the contribution of inspiratory phonation for clinical diagnosis of laryngeal benign mass lesions. Material and method: Thirty-one participated at this study, - with mass lesions and vocal complaints. Patients were asked to do both normal expiratory sustained phonation followed by an inspiratory one. Both images were taped and selected parameters were thus analyzed. Results: The main results indicated that inspiratory phonation have contributed to diagnosis in 90,32% of the cases. Inspiratory phonation has helped to define the mass lesion, particularly when vocal cysts were considered, leading to define the location of the lesion on the lamina propria. The more superficial the lesion, the larger mucosal expansion obtained, the better the vocal ligament visualization. The deeper the lesion, the smaller mucosal expansion and sometimes no vocal ligament visualization at all. Conclusion: Therefore, inspiratory phonation for diagnostic purposes contributes to characterize vocal fold cover mass lesions, enhancing the ability to localize the lesion and to establish the integrity of the mucosa through the vocal ligament visualization.

Resistência laríngea em indivíduos normais e em portadores de insuficiência velofaríngea / Laryngeal resistance in normal persons and in carriers of the velopharingeal insuficiency

Indivíduos portadores de insuficiência velofaríngea (IVF) podem compensar a deficiência do mecanismo velofaríngeo, através de ajustes respiratórios e laríngeos durante a fala que, por sua vez, podem resultar em distúrbios vocais / laríngeos. No presente trabalho, determinou-se a resistência laríngea (R) de 20 indivíduos com fissura de palato já operada, portadores de IVF, sem sintomas vocais evidentes, além da hipernasalidade, através de avaliação aerodinâmica. Para fins de controle, foram também avaliados 23 indivíduos normais. A resistência laríngea foi determinada pela medida simultânea da pressão oral (Po) e do fluxo aéreo laríngeo (V) durante a produção da sílaba /pa/. A resistência laríngea obtida no grupo com IVF foi maior que a do grupo normal (59ñ27 e 49ñ14cmH2O/l/s, respectivamente); entretanto, as diferenças observadas não foram estatisticamente significantes. Na análise dos dados individuais, verificou-se que 30 por cento dos pacientes com IVF apresentaram resistência laríngea maior que o limite normal, sendo que 3 deles apresentaram também pressão oral aumentada. Os dados obtidos sugerem que a IVF pode levar ao comprometimento da função laríngea em alguns pacientes.

Laryngeal mobility and dysphagia

The authors studied the utility of the physical test of laryngeal movement in swallowing disorders of the oropharyngeal region. Measurement and palpation of the larynx during deglutition were performed in the neck of 14 dysphagic patients and in two normal control groups. The normal groups were used to establish the pattern of the movement and the normal values of laryngeal elevation. Control elevation ranged from 1.80 to 2.50 cm. In eight patients laryngeal motion was defective and presented values ranging from zero to 1.50 cm. Palpation during laryngeal movement also revealed unexpected anomalous displacement such as lateral shifting and lowering of the larynx. In six patients with defective laryngeal motion, pharyngeal and upper esophageal sphincter function were also impaired. Direct measurement and palpation of laryngeal mobility during deglutition is a noninvasive method that can be used to evaluate dysphagia and the risk for aspiration. Also, is allows physical assessment of the evolution of the disorder.

Avaliaçäo funcional da laringe em cantores / Functional evaluation of the larynx in singers

Os autores apresentam uma proposta de avaliaçao funcional da laringe, destinada a cantores, baseando-se em fundamentaçao anatômica, fisiológica e clínica, visando facilitar a cooperaçao interdisciplinar imprescindível entre otorrinolaringologistas, fonoaudiólogos e professores de canto.

Les dysphonies de l'enfant

Dysphonia is a modification of the timbre of the voice which becomes deep. It is more frequent in the child than in the adult. When it is acute, its etiological diagnosis is easy; but when it is chronic, it requires a complete otolaryngologic check-up to set up a diagnosis, and institute the appropriate treatment. There are many etiologies, and they are either organic or functional. The vocal unconfortableness is always present. The congenital malformations must be looked for, because they can entail organic lesions such as nodules. The treatment requires the cooperation of the child, and orthophonic therapy is essential to complete the treatment